No fue Santos quien destap\u00f3 el esc\u00e1ndalo. Reconocimiento a una lucha larga. Como C\u00e9sar Gaviria, Uribe y Santos est\u00e1n en la g\u00e9nesis del desastre. No es un debate contra las IPS, tambi\u00e9n v\u00edctimas de las EPS, ni tampoco contra el cooperativismo. El Seguro Social fue calculadamente destruido. Casi ninguna EPS del r\u00e9gimen subsidiado le informa al gobierno. El caso de las ARP. Se apropian ilegalmente los dineros del sistema de salud. El sistema de salud avanza hacia la quiebra.<\/p>\n
El Seguro Social fue calculadamente destruido<\/strong><\/p>\n Ojal\u00e1 tuvi\u00e9ramos tiempo de hacer un debate a fondo sobre la destrucci\u00f3n del Seguro Social. Es uno de los asuntos m\u00e1s dram\u00e1ticos de toda esta historia y uno de los que m\u00e1s desnudan los horrores de la Ley 100. El Seguro Social fue calculadamente destruido, porque, claro, cuando los neoliberales decidieron privatizar la salud, el Seguro Social contaba con un n\u00famero important\u00edsimo de colombianos aportantes y no hab\u00eda entonces c\u00f3mo montar el negocio si no se lo sacaba de en medio. Lo que hicieron fue dejarle al Seguro los pensionados y pasarles los cotizantes a los fondos privados de pensiones, maniobra calculada para arruinar al Seguro Social, como efectivamente lo arruinaron, mientras les dejaban a los negociantes de las pensiones el lomo del negocio. Y en el caso de la salud fue lo mismo. Las EPS le raponearon al Seguro los pacientes menos problem\u00e1ticos, digamos, y le dejaron los pacientes de alto costo, los m\u00e1s viejos, las enfermedades catastr\u00f3ficas. El prop\u00f3sito era arruinar al Seguro Social y lo arruinaron. Y no solo lo arruinaron, sino que despu\u00e9s le arrebataron las cl\u00ednicas, compradas todas a menos precio. Aqu\u00ed llamo a los organismos de control que deben de estar viendo este debate para que investiguen qui\u00e9n se qued\u00f3 con las cl\u00ednicas del Seguro Social, que val\u00edan toda la plata del mundo y que se subastaron a menos precio, estoy seguro. Es un asunto que se debe investigar si es que de verdad se quiere destapar la corrupci\u00f3n y no, como me temo, limitarse a hacer ruido en lugar de romper las nueces.<\/p>\n No me voy a referir tampoco al r\u00e9gimen subsidiado y solo voy a hablar del contributivo. El subsidiado s\u00ed que dar\u00eda para un debate de veinte horas. Es el horror, ministro Santa Mar\u00eda. Aclaro desde ya que habr\u00e1 que individualizar. Aqu\u00ed hago generalizaciones porque pienso que es lo predominante, pero habr\u00e1 que individualizar cada caso como corresponde, con actitudes serias de los organismos de control y en la pol\u00edtica, porque lo que realmente predomina en el subsidiado, como tambi\u00e9n en el contributivo, es una serie de pr\u00e1cticas escandalosas, entre ellas, inventarse pacientes que no existen, negar los tratamientos, hacer de m\u00faltiples maneras operaciones fraudulentas. Y con un agravante del que ya son v\u00edctimas este gobierno y el ministro Santa Mar\u00eda y es que el sistema de salud, como una de sus caracter\u00edsticas, est\u00e1 supuestamente montado sobre una informaci\u00f3n que deben enviarle al gobierno nacional las Entidades Prestadoras de Salud, o EPS, para que a partir de ella el gobierno tome decisiones.<\/p>\n Les voy a dar este dato. A partir del primero de enero, el ministro Santa Mar\u00eda le subi\u00f3 al r\u00e9gimen subsidiado el valor de la UPC en una proporci\u00f3n importante. La UPC, como lo voy a explicar despu\u00e9s, es la base sobre la que se monta el negocio. El dato es que de 49 EPS del sistema subsidiado, solo cuatro dieron informaci\u00f3n v\u00e1lida, seg\u00fan el Ministerio. Las otras 45 dieron informaciones que no lo eran de ninguna manera. Y sin embargo, el Ministerio les subi\u00f3 el valor de la UPC por encima de lo recomendado por los t\u00e9cnicos. Y cuando digo el Ministerio, hago espec\u00edfica referencia a la CRES, puesto que el doctor Santa Mar\u00eda es la voz cantante de dicha entidad. Entonces aqu\u00ed enfrentamos un problema, y lo empiezo a mencionar desde ya, porque voy a seguir haci\u00e9ndolo a lo largo del debate. Es c\u00f3mo las EPS abusan y c\u00f3mo el gobierno alcahuetea y tolera el abuso. Porque uno se pregunta: si ellas no cumplen con los deberes m\u00ednimos de dar la informaci\u00f3n y explicar m\u00ednimamente en qu\u00e9 se gastan la plata, por qu\u00e9 diablos les hace el Ministerio unos aumentos superiores a los recomendados por sus t\u00e9cnicos, como lo voy a demostrar.<\/p>\n Manguala entre las EPS y las ARP<\/strong><\/p>\n En Colombia pr\u00e1cticamente nada se dice de las famosas ARP, las Aseguradoras de Riesgos Profesionales. De ellas nadie habla nada. Es otro horror, colombianos. Lo primero, tienen montados unos combos con las grandes EPS, una especie de manguala, para escamotearles a los obreros los derechos que les corresponden por accidentes laborales y por enfermedades profesionales. El fen\u00f3meno es especialmente grave en la gran miner\u00eda, por ejemplo, en la Drummond y las dem\u00e1s grandes mineras, donde les escamotean sus derechos a nuestros compatriotas. Estudios juiciosos se\u00f1alan, ministro Santa Mar\u00eda y colombianos, que las ARP se est\u00e1n embolsillando mediante astucias la plata de los parafiscales, dinero del sistema de salud, present\u00e1ndolos como si fueran recursos de su propiedad. Sobre este punto voy a insistir tambi\u00e9n a lo largo del debate. Cu\u00e1l es la plata de las EPS o las ARP y cu\u00e1l es la plata p\u00fablica del sistema de salud, que al final les corresponde, se supone, a los ciudadanos.<\/p>\n La Superfinanciera reconoce que en pago de comisiones a intermediarios de aseguramiento, el monto es del orden de 333 mil millones de pesos, cifra ya detectada, aun cuando no se sabe a\u00fan cu\u00e1nto de ella sea ilegal. Habr\u00e1 que establecerlo. Tambi\u00e9n las ARP est\u00e1n utilizando plata de parafiscales para pagar la publicidad, operaci\u00f3n tambi\u00e9n ilegal, a mi juicio, y cuyo monto tampoco ha sido calculado. Tambi\u00e9n pagan con esa plata las primas del Fogafin y los honorarios de salud a terceros. Las ARP no pagan IVA por sus recursos propios, echando el cuento, ah\u00ed s\u00ed, de que son recursos parafiscales. Cuando se trata de esquilmar los recursos parafiscales, alegan que son propios. Y cuando les llega la hora de pagar los impuestos, dicen que son parafiscales. Espero que los organismos de control tambi\u00e9n le echen ojo a este entuerto.<\/p>\n Se avecina la quiebra del sistema<\/strong><\/p>\n El debate tambi\u00e9n podr\u00eda estar todo \u00e9l dedicado a la crisis estructural del sistema y nos demorar\u00edamos una eternidad. El sistema de salud avanza hacia la quiebra. Si no se deroga la Ley 100, si no se corrige seriamente lo que pasa, vamos hacia la ruina. Primero, por el enorme desempleo que hay en Colombia. El pa\u00eds no ofrece empleo, sino desempleo e informalidad, que no aportan de manera formal a la seguridad social. El otro factor son los malos manejos de las EPS y los muchos problemas que vamos a abordar a lo largo de la intervenci\u00f3n. La Federaci\u00f3n M\u00e9dica Colombiana le acaba de enviar un derecho de petici\u00f3n a la Contralora General de la Rep\u00fablica, doctora Sandra Morelli, solicit\u00e1ndole certificar si las EPS, esas que no rinden cuentas y hacen lo que les da la gana, s\u00ed presentan suficiente grado de solvencia y liquidez para ser merecedoras de los recursos p\u00fablicos. Porque el asunto est\u00e1 normatizado. Aqu\u00ed la plata del Estado, tanto la nacional como la departamental y municipal, no se les puede entregar a entidades que no tienen unos m\u00e1rgenes de solvencia y unas posibilidades de atender el servicio. Y esto puede ser lo que est\u00e1 sucediendo en el conjunto de las EPS, porque se habla de sumas por m\u00e1s de cinco billones de pesos que les adeudar\u00edan a los prestadores de servicios de salud de todos los niveles. Y si los cobros se hicieran efectivos y si se pagaran, \u00bfqu\u00e9 les terminar\u00eda sucediendo? Aqu\u00ed tendr\u00edamos tambi\u00e9n otro tema que \u00e9l solo dar\u00eda para un debate completo.<\/p>\n Tambi\u00e9n podr\u00edamos hacer un debate largu\u00edsimo sobre las condiciones laborales del sector. Una verg\u00fcenza, ministro. Es miserable el trato que les dan las EPS a los m\u00e9dicos, a las enfermeras, a las instrumentadoras, a los de las ambulancias, a los odont\u00f3logos, a toda la gente que trabaja en el sector. Inaceptable que se trate as\u00ed a compatriotas nuestros que est\u00e1n teniendo que trabajar dos y tres jornadas al d\u00eda para medio solventarse la vida. Y es el reino de las cooperativas de trabajo asociado, de esas sobre las que echan tantos cuentos y que han prometido desmontar y no desmontan y que no desmontaron tampoco en la reciente reforma a la salud. Y el doctor Angelino Garz\u00f3n y el doctor Santos van y echan cuentos a Estados Unidos, pero no las desmontan, porque sin ese r\u00e9gimen de negreros, y cuando hablo de negreros me refiero a los antiguos esclavistas, tampoco les funciona el negocio. Un m\u00e9dico mal pago, maltratado, trasnochado, fatigado, va en detrimento de la salud de los colombianos. Y hay adem\u00e1s un maltrato a los m\u00e9dicos mismos, porque es una profesi\u00f3n que, como todas, pero esta en especial, tiene responsabilidades de conciencia. \u00bfNo estamos viendo a muchos profesionales de la salud a quienes los patrones, las EPS, para ganarse unos centavos, los obligan a no recetar lo que deben? Sancionan al que ordena el examen o receta el medicamento que se necesita y, al rev\u00e9s, al que no receta lo que es, lo premian. Obligar a los m\u00e9dicos a actuar mal por un lado o por el otro, para satisfacer la sed de ganancia de estos negociantes de la salud, es un espect\u00e1culo bochornoso de descomposici\u00f3n profunda de la vida del pa\u00eds.<\/p>\n Algunos de los medicamentos m\u00e1s costosos del mundo<\/strong><\/p>\n Este debate, y aqu\u00ed s\u00ed voy a detenerme un poco m\u00e1s, podr\u00eda ser tambi\u00e9n todo \u00e9l sobre el tema de los medicamentos, de especial gravedad, y frente al cual el ministro Santa Mar\u00eda y el gobierno del presidente Santos asumen una actitud absolutamente equivocada. Me responde el ministro Santa Mar\u00eda y me dice: \u201cEl principio general es que existe libertad de precios\u201d en los medicamentos. Y es verdad, salvo en una situaci\u00f3n excepcional, a la que m\u00e1s adelante me voy a referir, aqu\u00ed lo que hay es libertinaje en los precios de los medicamentos. Que cada uno haga lo que se le d\u00e9 la gana con los medicamentos del sistema, del POS y del No Pos. Porque aqu\u00ed los llamados medicamentos de bolsillo valen 3,5 billones de pesos. Son esos que, por la mala atenci\u00f3n, los colombianos tenemos que pagar todos los d\u00edas de nuestros bolsillos y a los precios que fijan las trasnacionales como les da la gana y, adem\u00e1s, en medio de maniobras fraudulentas.<\/p>\n Hay b\u00e1sicamente tres tipos de medicamentos en Colombia y en el mundo. Unos son los llamados de marca, o sea, los que detentan patentes. En el otro extremo se encuentran los gen\u00e9ricos, id\u00e9nticos a los de marca, pues la mol\u00e9cula es la misma, pero bastante m\u00e1s baratos porque ya se venci\u00f3 la patente y hay alguna competencia. Y las trasnacionales se han inventado uno tercero al que he llamado el mercado de las falsas marcas. \u00bfCu\u00e1l es? Las farmac\u00e9uticas cogen un gen\u00e9rico, le meten un platal de propaganda, lo convierten en un medicamento de marca y se clavan a los pacientes con el cuento de que el medicamento que les est\u00e1n vendiendo es distinto, cuando es el mismo gen\u00e9rico que, como tal, les valdr\u00eda bastante menos. Miren ustedes: como norma, en Colombia el promedio es que el de marca cueste veinte veces m\u00e1s que el gen\u00e9rico, y el de falsa marca, 6.2 veces m\u00e1s. Les doy este dato con respecto a la Ciprofloxacina de 500 mg, m\u00e1s costoso en Colombia que en el resto del mundo. Es 25 d\u00f3lares m\u00e1s caro que en Estados Unidos y dos veces m\u00e1s caro que en Suiza. Y como este, hay miles de ejemplos. Les muestro otro: el Rituximab, cifras certificadas por los especialistas, en Colombia, corrientemente \u2013antes de algunas medidas\u2013, 3.500 d\u00f3lares; en Chile, 2.000 d\u00f3lares. Precio m\u00e1ximo de recobro, despu\u00e9s que el Ministerio le puso alg\u00fan controlito, 2.500 d\u00f3lares, es decir, todav\u00eda 500 d\u00f3lares m\u00e1s caro que en Chile. El Trastuzumab, en Colombia, antes de ciertas medidas, 4.000 d\u00f3lares; en Costa Rica, 1.800; en Chile, 2.600 d\u00f3lares. Precio m\u00e1ximo de recobro, 3.000 d\u00f3lares, todav\u00eda mucho m\u00e1s caro que en los pa\u00edses que acabo de citar.<\/p>\n Hay un caso bien llamativo, porque el Ministerio, despu\u00e9s de tantas presiones de la Federaci\u00f3n M\u00e9dica, alg\u00fan control ha establecido, aun cuando bien bajo. Para el recobro del Fosyga, de 15 mil medicamentos, hay control para 817, pues como dice el ministro, lo que predomina es la libertad de precios, o mejor, el libertinaje. Lo prueba el caso del Kaletra de Abbot. En Colombia vale el triple que en Brasil, vendido por el mismo laboratorio. Y aqu\u00ed entonces le fijaron por fin un precio de referencia. Se pasaron diez meses antes que el laboratorio se dignara aceptar lo decretado por el gobierno. Lo demuestra tambi\u00e9n el caso de los antihemof\u00edlicos y, en particular, uno de ellos, el Factor VIIa Recombinante. Consultados los precios reportados por todas las organizaciones internacionales de antihemof\u00edlicos y con los promedios de Austria, Canad\u00e1, Grecia, Filipinas y Estados Unidos \u2013aclarando que seg\u00fan las concentraciones tiene precios diferentes\u2013, el precio internacional del de 60 KUI es de 2,8 millones de pesos, mientras que aqu\u00ed, seg\u00fan la resoluci\u00f3n que supuestamente lo controla, cuesta 7,4 millones de pesos. El de 120 de concentraci\u00f3n, precio internacional, 5,6 millones; el de la resoluci\u00f3n que supuestamente lo controla, 14 millones. El de 240 KUI, precio internacional, 11 millones; el de la resoluci\u00f3n que supuestamente lo controla, 29 millones. Estoy dando cifras redondas para facilitar las cosas. Y as\u00ed podr\u00eda seguir interminablemente.<\/p>\n Pero lo m\u00e1s grave de lo que viene sucediendo es que es una imposici\u00f3n del Tratado de Libre Comercio con Estados Unidos. Usted tambi\u00e9n lo sabe, ministro. Est\u00e1 en la negociaci\u00f3n. \u00bfPor qu\u00e9 es lo m\u00e1s grave? Porque el TLC no ha entrado en vigencia. El Tratado proh\u00edbe los controles a los precios de los medicamentos y por eso ustedes no utilizan las importaciones paralelas, una pr\u00e1ctica que podr\u00eda hacerse para bajar los precios y que est\u00e1 admitida por la propia Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud y la Organizaci\u00f3n Mundial de Comercio. Poseo en mis archivos una carta de la presidenta en esos d\u00edas de Afidro, el gremio de las trasnacionales de los medicamentos, dirigida al entonces ministro Jorge Humberto Botero cuando este intent\u00f3 imponer alg\u00fan control de precios. Afidro le previno al gobierno que si se atrev\u00eda a hacerlo, le podr\u00eda poner una demanda en el marco del TLC por expropiaci\u00f3n indirecta de los recursos y de los negocios de las trasnacionales. Nos hallamos aqu\u00ed frente a un problema de una gravedad inaudita. La gente aqu\u00ed se muere porque no tiene acceso a los medicamentos o porque la plata de la salud se termina gastando en medicamentos que se podr\u00edan conseguir a bajo precio.<\/p>\n Transcripci\u00f3n de la intervenci\u00f3n del senador Jorge Enrique Robledo en el debate al ministro de la Protecci\u00f3n Social, Mauricio Santa Mar\u00eda, sobre el sistema de salud, 3 de mayo de 2011.<\/p>\n
Les doy ejemplos de diferencias de precios para que ustedes se aterren, aclarando primero que Colombia es uno de los pa\u00edses que presentan mayores diferencias entre los de marca y los gen\u00e9ricos, y repito, con gen\u00e9ricos sustitutivos de marca la sustituci\u00f3n es perfecta, aun cuando las trasnacionales mientan y digan otra cosas. Porque si lo que hay es un falso gen\u00e9rico, que los metan a la c\u00e1rcel; ese es un problema diferente, pero que no nos vengan con cuentos, que bastante entendemos de qu\u00e9 se est\u00e1 hablando.<\/p>\n