En salud, nos quieren meter por la puerta de atr\u00e1s los decretos que enfrentamos y derrotamos con la movilizaci\u00f3n por la puerta de adelante. Esos mismos decretos expedidos a la sombra de la Emergencia Social en enero de 2010 ahora son reeditados por iniciativa del Gobierno y de la bancada uribista-santista.<\/p>\n
Zorro vestido con piel de oveja<\/strong><\/p>\n Si revisamos las iniciativas del actual gobierno, verificaremos la misma tendencia uribista, que para el caso de la salud es una profundizaci\u00f3n de la l\u00f3gica de mercado, en contrav\u00eda de la garant\u00eda del derecho a la salud.<\/p>\n Veamos las propuestas de Santos, respaldadas por la bancada oficialista en el Congreso:<\/p>\n Arreglos institucionales: divisi\u00f3n del Ministerio de la Protecci\u00f3n Social<\/p>\n El Gobierno busca separar de nuevo el Ministerio de la Protecci\u00f3n Social en Ministerio de Salud y Ministerio de Trabajo. Plantea la creaci\u00f3n del Ministerio de la Salud y la Vida Sana, responsable exclusivo de la calidad, la universalidad y la viabilidad financiera de la salud, y que definir\u00e1 la pol\u00edtica y los lineamientos del uso por los entes territoriales de los recursos del Sistema General de Participaciones destinados a promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n, definiendo acciones para el uso de los mismos por las EPS para esos fines.<\/p>\n Es necesario preguntarse hasta d\u00f3nde separar el Ministerio de la Protecci\u00f3n Social resuelve los problemas de fondo en salud. Si se trata, como se expresa oficialmente, de tener un Ministerio de Salud para que cuide las finanzas del sistema de salud (l\u00e9ase cuidarles las ganancias a las EPS), no tiene sentido aumentar la burocracia estatal.<\/p>\n Desde los sectores acad\u00e9micos y gremiales cr\u00edticos del sistema de salud se considera necesario que el Estado recupere su rol de rector y orientador de la pol\u00edtica del sector, con prioridad en el desarrollo de pol\u00edticas p\u00fablicas que afecten los determinantes de la salud, en una perspectiva de calidad de vida y bienestar, recuperando los desarrollos de la salud p\u00fablica, y su promoci\u00f3n y la prevenci\u00f3n de la enfermedad. Es en esta v\u00eda que se debe contar con un Ministerio de Salud que controle a los actores del sistema, y haga \u00e9nfasis en promover y proteger la salud y no en las ganancias que explotan los servicios.<\/p>\n Es decir, se requiere de nuevo un Ministerio de Salud como expresi\u00f3n estatal a trav\u00e9s del cual se ejerza orientaci\u00f3n, control y vigilancia, y geste las necesarias pol\u00edticas que garanticen los derechos poblacionales, asegurando que el verdadero rector del sistema sea el Estado y no el mercado. No puede ser otro el sentido de recrear este ministerio.<\/p>\n Se precisa igual reflexi\u00f3n respecto al Ministerio del Trabajo, en un pa\u00eds donde las relaciones laborales se han flexibilizado al m\u00e1ximo y la regulaci\u00f3n laboral se relega al mercado. Se necesita un Ministerio del Trabajo que garantice el derecho al trabajo digno (muy necesario para la garant\u00eda del derecho a la salud) e impida que la salud y la seguridad laboral se reduzcan a asegurar contingencias (enfermedades profesionales y accidentes de trabajo), recuperando la perspectiva de la salud p\u00fablica y laboral para desarrollar pol\u00edticas y programas de promoci\u00f3n de la salud laboral y de prevenci\u00f3n de enfermedades profesionales y accidentes de trabajo, vigilando y asegurando que el empresario cumpla con su responsabilidad en los programas y servicios. Esta es una de las iniciativas del Gobierno a la que hay que prestarle la mayor atenci\u00f3n por sus implicaciones.<\/p>\n Con el Proyecto de Acto Legislativo 016 de 2010-C\u00e1mara se busca modificar los art\u00edculos 334, 339 y 346 de la Constituci\u00f3n, estableciendo el derecho a la sostenibilidad fiscal. Plantea la iniciativa que tal sostenibilidad es indispensable para alcanzar los fines del Estado Social de Derecho, y por tanto es un derecho de todos, y deber de todos los \u00f3rganos del poder p\u00fablico, colaborar para hacerla efectiva; y que el Congreso, al determinar el alcance de los derechos sociales y econ\u00f3micos consagrados en la Carta Pol\u00edtica, deber\u00e1 hacerlo en tal forma que asegure la sostenibilidad fiscal con el fin de darles, en conjunto, continuidad y progresividad.<\/p>\n El proyecto ubica como uno de los cinco principales riesgos fiscales del Estado al sistema de salud, al considerar que en ella se gasta un 6,3 por ciento del PIB, posici\u00f3n intermedia en el contexto latinoamericano, y que, cuando se desagrega el gasto total en salud, Colombia refleja una alta participaci\u00f3n de gasto p\u00fablico (84,2 por ciento del total) y un bajo nivel de gasto de bolsillo, tesis que contradicen muchas investigaciones.<\/p>\n La propuesta del Acto Legislativo busca establecer el concepto de regla fiscal que garantice la estabilidad macroecon\u00f3mica del pa\u00eds; para ello establece el concepto de \u201cderechos program\u00e1ticos condicionados\u201d, es decir, que los derechos sociales s\u00f3lo se garantizan si no afectan la estabilidad econ\u00f3mica del pa\u00eds; as\u00ed, en la pr\u00e1ctica quedan subordinados a la l\u00f3gica financiera. Apoy\u00e1ndose en el concepto de \u201cprogresividad\u201d de los derechos humanos, establece que el Estado debe primero garantizar la estabilidad fiscal y luego s\u00ed los derechos econ\u00f3mico-sociales.<\/p>\n Como dice el abogado Jaime Ga\u00f1an, el Proyecto estar\u00eda creando un supraderecho \u2018fundamental’: la \u201csostenibilidad fiscal\u201d, que regir\u00eda las dimensiones de los dem\u00e1s derechos, con el agravante de que cualquier instituci\u00f3n acuda a la defensa de tal supraderecho, en detrimento de los dem\u00e1s derechos sociales y a\u00fan de los propios derechos que tradicional y jur\u00eddicamente se han entendido como fundamentales. La exigibilidad del derecho por esta v\u00eda quedar\u00e1 restringida, pues la acci\u00f3n de tutela se subordinar\u00e1 a la estabilidad fiscal.<\/p>\n Es decir, que con esta reforma constitucional se pretende establecerles l\u00edmites a la garant\u00eda del derecho a la salud y su exigibilidad, como se quiso hacer con los decretos de emergencia, pero que hoy se busca instalar en el orden constitucional como golpe de gracia.<\/p>\n Reducci\u00f3n del derecho a la salud: Ley Estatutaria de Salud<\/strong><\/p>\n Las leyes estatutarias est\u00e1n destinadas a desarrollar los textos constitucionales que reconocen y garantizan los derechos fundamentales. La propuesta del Gobierno, mediante una ley estatutaria en salud busca \u201cregular el derecho a la salud y a la igualdad y los principios de equidad, calidad, eficiencia, sostenibilidad, autocuidado y universalidad en el acceso a los servicios de seguridad social en salud, as\u00ed como el deber de procurar el cuidado integral de la salud\u201d.<\/p>\n La iniciativa de Ley Estatutaria de Salud presentada por el Gobierno est\u00e1 centrada en dos aspectos: Plan Obligatorio de Salud (POS) y autocuidado en salud y contribuciones a la financiaci\u00f3n del Sistema de Seguridad Social en Salud.<\/p>\n La perspectiva con esta ley estatutaria lleva a equiparar el derecho a la salud con el POS, mirada reducida por completo de lo que las normas internacionales y nacionales estipulan como tal derecho. Adem\u00e1s, borra la responsabilidad estatal en la garant\u00eda del derecho a la salud, poni\u00e9ndola sobre las personas, bajo la sentencia de que \u201clos mayores costos de atenci\u00f3n derivados del incumplimiento del deber de autocuidado podr\u00e1n derivar en ajustes al valor de los aportes a la cotizaci\u00f3n o complementarios, conforme a la capacidad econ\u00f3mica del afiliado\u201d.<\/p>\n Estas ideas estaban en los decretos con que se intent\u00f3 reducir el POS a lo b\u00e1sico y que la gente pagara lo NO POS. Por esa v\u00eda, el Gobierno avanza m\u00e1s en limitar el derecho a la salud al POS (que busca reducir a toda costa), e impone que la gente pague si no se cuida. Entonces, quien no se cuide una gripa debe pagar su atenci\u00f3n; quien no se cuide y contraiga enfermedades de transmisi\u00f3n sexual o un s\u00edndrome de inmunodeficiencia debe pagar; quien no se cuide y contraiga c\u00e1ncer debe pagar su tratamiento, desvirtuando lo que se ha trabajado seriamente desde la promoci\u00f3n de la salud con relaci\u00f3n al cuidado individual y colectivo de la salud.<\/p>\n Otro golpe de gracia: derecho a la salud s\u00f3lo POS \u00a1y pague por no cuidarse!<\/p>\n Aumentar ganancias: ajustes al POS y la Unidad de Pago por Capitaci\u00f3n (UPC)<\/p>\n Como parte de una de las \u00f3rdenes que le impuso la Corte Constitucional al Gobierno mediante la Sentencia T-760, est\u00e1 la de igualar el POS, orden que debi\u00f3 haberse cumplido en enero de 2010.<\/p>\n En ese sentido, la Comisi\u00f3n de Regulaci\u00f3n en Salud (CRES) ha propuesto adelantar un proceso que genere una metodolog\u00eda para hacer el proceso de igualaci\u00f3n del POS y su actualizaci\u00f3n peri\u00f3dica, y hacer a la vez un ejercicio de configurar una metodolog\u00eda de actualizaci\u00f3n de la UPC.<\/p>\n Para ello, la CRES convoca a participar en mesas (lo que en igual forma ha promovido el Ministerio de la Protecci\u00f3n Social para debatir el proyecto de reforma de la Ley 100), donde quienes pueden participar deben sumar requisitos de personer\u00eda jur\u00eddica e inscripci\u00f3n a c\u00e1mara de comercio, entre otros, limitando as\u00ed la participaci\u00f3n. Esta forma ya se ha promovido, mostrando deficiencias por los escasos y apretados tiempos para su realizaci\u00f3n y por no involucrar un n\u00famero importante de personas. El trasfondo es legitimar las propuestas y decisiones que toman el Gobierno y la CRES.<\/p>\n Ac\u00e1 el quid del asunto est\u00e1 en c\u00f3mo se da la igualaci\u00f3n del POS y qu\u00e9 metodolog\u00edas se asumen para el proceso de actualizaci\u00f3n, tanto de \u00e9ste como de la UPC. Seguro el Gobierno y las EPS buscar\u00e1n igualar el POS por abajo y elevar el monto de la UPC.<\/p>\n Desde los sectores sociales y acad\u00e9micos que impulsan un nuevo modelo de salud, se plantea que, en caso de acordarse la conveniencia de un paquete de servicios (pa\u00edses con sistemas de salud garantes del derecho no lo tienen), \u00e9ste se debe unificar con topes m\u00e1ximos y no m\u00ednimos, impidiendo la persistencia de POS diferentes para ricos y pobres, y aceptando la progresividad en su unificaci\u00f3n.<\/p>\n Reforma-ajuste de la Ley 100<\/strong><\/p>\n Varios proyectos de ley proponen reformar la Ley 100 pero se est\u00e1n acumulando alrededor del Proyecto 01, presentado por la senadora Dilian Francisca Toro, con respaldo del Gobierno. Las iniciativas no plantean cambios de fondo en el modelo de salud, persistiendo en el modelo de Ley 100, sin atacar los problemas de fondo y maquillando la ley, como ya ocurri\u00f3 en 2007 con la Ley 1122.<\/p>\n El proyecto 01 hace \u00e9nfasis en la estabilidad financiera del sistema, d\u00e1ndoles fuerza a las fuentes de financiaci\u00f3n, la recentralizaci\u00f3n de recursos, el contenido del POS, lo NO POS y lo relacionado con la atenci\u00f3n de alto costo, entre otros. Particularmente, el proyecto de ley incorpora la idea de atenci\u00f3n primaria en salud (APS), entendi\u00e9ndola como \u201cacciones intersectoriales necesarias para el adecuado control y gesti\u00f3n de riesgos de la salud y pol\u00edticas necesarias para la articulaci\u00f3n de las acciones individuales y colectivas contenidas en los componentes de salud p\u00fablica y el plan obligatorio de salud, la vigilancia epidemiol\u00f3gica, el sistema de riesgos profesionales, los programas de soporte nutricional y de bienestar familiar\u201d.<\/p>\n Ac\u00e1 est\u00e1 el peligro de incorporar una estrategia como la APS para subordinarla a la l\u00f3gica del mercado e instrumentalizarla, pero quit\u00e1ndole su potencia, que est\u00e1 en su perspectiva poblacional\/territorial, en la capacidad para afectar determinantes de la salud y como puerta de entrada al sistema de salud que rompe con barreras que impiden la garant\u00eda del derecho a la salud.<\/p>\n El panorama muestra entonces que, de aprobarse la reforma constitucional, la ley estatutaria de salud y el proyecto de reforma a la Ley 100, presentados por el Gobierno, se van a concretar las iniciativas contra las que se pele\u00f3 ampliamente a comienzos de a\u00f1o, y en el pa\u00eds se configurar\u00e1 con m\u00e1s fuerza una base constitucional y legal que refuerza la negaci\u00f3n del derecho a la salud y otros derechos sociales, favoreciendo a los actores que intervienen desde una perspectiva de lucro. Es decir, estamos ante un panorama peor que el de enero con los decretos de emergencia social.<\/p>\n \u00bfM\u00e1s de lo mismo o un camino distinto?<\/strong><\/p>\n Por v\u00eda gubernativo-legislativa estar\u00edamos recibiendo m\u00e1s y peor de lo mismo en salud. Pero, desde luego, hay tambi\u00e9n un conjunto de iniciativas que plantean cambios de fondo, con propuestas de un nuevo modelo de salud para el pa\u00eds.<\/p>\n Diversos sectores sociales, acad\u00e9micos, gremiales, parlamentarios (Polo Democr\u00e1tico Alternativo), retomando el acumulado generado con la movilizaci\u00f3n de este a\u00f1o contra los decretos de salud sancionados en el marco de la emergencia social, demandan que se d\u00e9 un amplio debate p\u00fablico, que lo saque del estrecho escenario del Congreso, que posibilite avanzar en la configuraci\u00f3n de un modelo de salud garante de este derecho, lo que necesariamente pasa por un sistema de salud distinto del que configur\u00f3 la Ley 100.<\/p>\n Se trata de iniciativas para avanzar por otra v\u00eda, pero ello exige que confluyan diversos sectores para acumular suficientes fuerzas, posibilitando que las iniciativas se desarrollen. Por tanto, es necesario aprender el modo de abordar la coyuntura de la emergencia social, que logr\u00f3 un alto grado de movilizaci\u00f3n social a favor del derecho a la salud.<\/p>\n Retomar la movilizaci\u00f3n social contra la re-emergencia en salud<\/strong><\/p>\n No podemos seguir aceptando situaciones como las de 2007, cuando se reform\u00f3 la Ley 100, o la del proceso de consulta para igualar el POS en 2009, o la forma vertical como se sancionaron los decretos de emergencia de este a\u00f1o; hay que reclamar y generar efectivamente un amplio y democr\u00e1tico proceso de deliberaci\u00f3n que permita hallar, opciones correctas para resolver de fondo los problemas de salud y que la decisiones no queden otra vez en el escenario del Legislativo y el Gobierno, que no buscan ni proponen un camino correcto.<\/p>\n Se debe entender que estamos ante un conjunto de propuestas mucho m\u00e1s lesivas que las de los decretos de emergencia. Enfrentar esto s\u00f3lo ser\u00e1 posible si los sectores sociales, institucionales, gremiales, acad\u00e9micos, interesados en una salida de fondo, se articulan e impulsan una amplia movilizaci\u00f3n, a la altura de la vivida a comienzos de 2010. Nuevo gobierno, nuevas sorpresas. No es extra\u00f1o que pese a la propaganda oficial en el tema de salud, nos encontremos ante un conjunto de propuestas mucho m\u00e1s lesivas que las contenidas en […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[75],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/tejidohistorico.afrodescendientes.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/906"}],"collection":[{"href":"https:\/\/tejidohistorico.afrodescendientes.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/tejidohistorico.afrodescendientes.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tejidohistorico.afrodescendientes.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tejidohistorico.afrodescendientes.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=906"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/tejidohistorico.afrodescendientes.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/906\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/tejidohistorico.afrodescendientes.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=906"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/tejidohistorico.afrodescendientes.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=906"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/tejidohistorico.afrodescendientes.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=906"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
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